Pharmacie Clemenceau

Etes vous sûr d’avoir chez vous ou lorsque vous vous déplacez les médicaments et les pansements nécessaires pour répondre aux premières situations d’urgence ? Ne vous êtes vous jamais retrouvés en pleine nuit ou loin de chez vous incapables de soulager les premiers symptômes d’un refroidissement, d’une indigestion, d’une insomnie ou que sais je encore ?

En répondant à ces dix questions vous allez nous permettre de vous aider à vous préparer à ces imprévus et surtout de faire en sorte que votre trousse à Pharmacie soit adaptée à vous et à votre entourage proche.

Toute l’équipe va se mobiliser pour vous apporter un conseil personnalisé et pour vous préparer votre trousse à Pharmacie au meilleur prix.


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Nom - Prénom
Email

Avez-vous une trousse à pharmacie ?	Oui ⁭ Non ⁭
Chez vous :	Oui ⁭ Non ⁭
Lorsque vous vous déplacez loin de chez vous :	Oui ⁭ Non ⁭

Quel âge avez-vous ?

Combien de personnes habitent avec vous :
Quel âge ont-elles :
Un heureux évènement est il attendu prochainement : ⁭	Oui ⁭ Non

Quels sont les maux, les troubles dont vous souffrez le plus souvent ? Maux de tête, maux d’estomac, troubles digestifs, insomnie, stress, fatigue, allergies,..


Avez-vous des antécédents médicaux ?	Oui ⁭ Non ⁭
Si oui lesquels ? : Hypertension ⁭ diabète ⁭ troubles de la circulation veineuse, ulcère d’estomac ⁭, autres :


Avez-vous des allergies connues à des médicaments ?	Oui ⁭ Non ⁭
Si oui lesquelles ? :

Voyagez vous ?	Oui ⁭ Non ⁭
Si oui vers quelles destinations :
Combien de fois par an :
Avez-vous des projets de voyages prochainement ?	Oui ⁭ Non ⁭
Souffrez vous de maux des transports ?	Oui ⁭ Non ⁭
Si oui,	en voiture ⁭ , en avion ⁭ , en bateau ⁭

Pratiquez vous une activité sportive ?	Oui ⁭ Non
Si oui laquelle où lesquelles :
Faites vous partie d’un club de sport ?	Oui ⁭ Non
Pratiquez vous la compétition ?	Oui ⁭ Non

Avez-vous recours pour vous soigner
à l’homéopathie	Oui ⁭ Non
à la phytothérapie	Oui ⁭ Non
aux oligo-éléments	Oui ⁭ Non
à d’autres approches thérapeutiques	Oui ⁭ Non
si oui lesquelles

Informations complémentaires que vous estimez importantes pour nous aider à préparer votre trousse à Pharmacie :